本报记者 孙阎河

日前，一位有意学习中医针灸的读者打来电话，想问问针灸的时候医生如何根据病情选择穴位，是有一定之规，还是凭医生个人经验。为此，记者近日采访了市中医院康复一区主治中医师杨银凯。他告诉记者，中医针灸的选穴配穴方法是以阴阳、脏腑、经络等学说为依据，通过辨证立法，结合腧穴的功能、特性，并遵循一定的基本规律。当然，其中也有医生根据自己经验的选择。

杨银凯介绍，腧穴的选取和配伍是针灸治疗疾病的重要环节，并直接关系到治疗效果的好坏。针灸治疗中，选穴主要包括近部选穴、远部选穴和随证选穴。近部选穴是指选取疾病所在部位或邻近部位的腧穴，针灸治疗疾病较为注重近部选穴，即在病变部位就近选穴，以调整受病经络、器官、组织的气血，使之平衡，如偏头痛会取太阳穴，近视会取四白、承泣穴，面神经麻痹会取阳白、地仓穴等。远部选穴是指选取距离病痛较远处部位的腧穴，这是因为腧穴具有远治作用的特点。人体有许多腧穴，尤其是四肢肘、膝关节以下的经穴，不仅能治疗局部病证，还可以治疗本经循行所及的远隔部位的病证，如胃脘痛可取足三里、面神经麻痹可取合谷穴等。同时，根据疾病的病理变化，既可取所病脏腑经脉的本经腧穴，也可取表里经或其他相关经脉上的腧穴，如属肺系的病证可选取手太阴肺经上的相关穴位。随证选穴也称对证取穴，是指针对某些全身症状或疾病的病因病机选取穴位，如高热取大椎、角孙穴治疗腮腺炎等。

杨银凯介绍，针灸的配穴方法是在选穴原则的基础上，选取两个以上具有协同作用的腧穴加以配伍应用的方法。配穴方法主要包括本经配穴、表里经配穴、上下配穴、前后配穴、左右配穴等。远近配穴法，即属于选穴原则中的近部选穴与远部选穴配合使用的方法，如神经麻痹用阳白、地仓穴近取法；取合谷穴是远取法，将两者结合使用，会有更好的治疗效果。上下配穴法是指将腰部以上腧穴和腰部以下腧穴配合应用的方法。上下配穴法在临床上应用广泛，比如治疗膝关节疾病，除了针灸委中、委阳、血海、阴陵泉、阳陵泉等下肢穴位，还可以针灸命门、肾俞、阳关等腰部穴位，这在中医上称为腰膝同治。表里配穴法是以脏腑、经脉的阴阳表里配合关系，作为配穴依据，即某一脏腑经脉有病，取其表里经腧穴组成处方施治。左右配穴法是指选取肢体左右两侧腧穴配合应用的方法，如左侧面瘫，取左侧颊车、地仓穴，并配合右侧合谷穴等。前后配穴法，是胸腹和腰背穴位相互配合选取的方法。

最后，杨银凯鼓励这位读者，针灸疗法具有疗效显著、应用方便、经济安全等优点。考古证明，新石器时代，人们就开始用石头做的石针来治疗疾病。所以，希望更多人能够爱好中医、学习针灸，将中医传承下去。