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2022年08月22日

警示!这款“伪保险”被监管叫停

本报讯(记者李学杰)据《金融时报》报道,近日,监管部门叫停了部分财险公司“药转保”业务。

报道指出,银保监会在对部分财险公司短期健康险业务开展日常监管和非现场监测过程中,发现了“药转保”这款包装成保险产品的“伪保险”。

银保监会财险部将“药转保”定义为:“采用一种特定药品团体医疗保险方式承保客户因已确诊疾病发生的后期药品治疗费用。”

显然,“药转保”主要是针对一些罹患特定疾病、需要服用某类特药的消费者,其被保险人往往本身就是该类特药的消费者。在业务运作过程中,保险公司并不涉及风险管理,扮演的是“支付通道”的角色。因此,“药转保”不是货真价实的保险业务。

在银保监会看来,“药转保”主要存在以下问题和风险:一是公司承保的是确定发生的医疗费用支出,不符合大数法则、射幸原则等基本保险原理,且无法通过重大风险测试。二是公司风险管控缺失,前端承保和后端理赔等核心环节均由相关机构掌握,保险公司不掌握自主定价权,也未实质参与风险管理,无法体现保险经营管理风险的基本功能作用。三是在实际业务承保中,违规公司保费收入与药品价格相近,从收取保费到支付赔款间隔时间较短,且公司未参与掌握核心风险管理环节,业务持续亏损。

银保监会方面强调,各财险公司要及时排查短期健康险业务,不得开展任何类似的、不符合保险原理、失去保险或然性的短期健康险业务,确保业务依法合规,确保业务的可持续性,维护行业良好社会形象。各公司自查整改报告应按时报送。同时,银保监会指出,各银保监局要持续关注此类业务情况,强化风险监测和监督检查力度,对发现的问题及时采取相关监管措施或予以行政处罚。